尿频是指排尿次数增多。日间>=8次,夜间大于2次。尿急是指排尿有急迫感,迫不及待,尿意一来,即需尽快排尿。尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛,其疼痛程度有轻有重,常呈烧灼样,重者痛如刀割。突发的尿频尿急尿痛多数由尿路感染引起。1、可以临时服用左氧氟沙星、甲硝唑和三金片治疗,建议去医院做中段尿检查后,须根据尿培养和药敏试验选择敏感抗生素。2、同时要注意个人卫生,避免反复感染。3、注意休息,避免劳累,不要着凉。4、应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,这样既可以冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。5、此外,宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。6、还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。7、禁食韭菜、葱、姜、蒜、胡椒等辛辣刺激性食品。8、忌食温热性的食物,如羊肉、狗肉、兔肉以及油腻的食物,以免炎症加剧。若长期尿频、尿急,则患者需进一步就诊,可参考膀胱过度活动症相关:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_584196779.htm
在众多的医学观点里,如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期,最好也能清楚的告知男孩本人,最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病,如反复感染,有必要手术时,也须尽量保存包皮的结构及功能。当然不只医师要了解包皮的角色及功能,孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮过长和包茎的科普认知。不少人婴幼儿期包皮较长,不能露出龟头和尿道外口,这叫“生理性包茎”。随着青春期发育,阴茎增大变长,包皮会自然向后退缩,阴茎头和尿道口也就暴露出来了,3岁时90%的包茎可以自愈。因此,多数儿童不必急于做包皮环切手术。如果有炎症,可以对症处理,注意卫生或使用高锰酸钾片(PP粉)局部泡洗,每天2次,每次5分钟,缓解症状即可。对于4-6岁仍包茎的儿童,可以先局部使用皮质甾类的药膏(例如0.1%的氟羟泼尼松龙,每天3次,同时配合手法上翻包皮,连续使用6周,70-80%的包茎可以松解(坎贝尔泌尿外科第九版)。7岁以后仍然有包茎的儿童,就需要行手术治疗了。儿童单纯包皮过长则可视情况而定,不一定需要手术治疗,平时注意清洗龟头及包皮内板,避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎。如果经常滋生细菌造成龟头炎,或分泌物及沉积物聚积严重形成包皮垢,就要积极就诊,必要时手术治疗,以免长期慢性炎症及包皮垢刺激,诱发严重病变。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。对于成年男性,包茎需要手术治疗,包皮过长不一定需要手术治疗,平时注意清洗龟头及包皮内板,避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎即可,对于有性生活的男性来说,包皮过长还可能使伴侣产生念珠菌感染,造成阴道炎、宫颈炎等妇科疾病,因此如果出现反复的包皮龟头炎或性伴侣的妇科炎症,在保守治疗效果不理想的情况下,就需要尽早手术治疗了。这里需要指出的是,对于有早泄的包皮过长的患者,行包皮环切术并不一定能达到治疗早泄的目的,多数效果不理想,要慎重选择。尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形是包皮环切术的禁忌症!以上内容,来源于史本涛医生泌尿男科工作室。本文系史本涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,很多患者平时没有注意,直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦,相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的,那么,到底哪些不良饮食会引发肾
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
肾脏位于腹膜后间隙,位置很深,正常情况下是摸不到的,即使发生肿瘤,也要肿瘤长到很大才摸得到。早期肾癌没有任何症状,等出现临床症状(如肉眼血尿、疼痛和肿块) 时来就诊的话,肿瘤往往就不是早期了。晚期肾癌无论怎么治疗,效果都不是很理想。 那么有什么方法可以早期发现肾癌呢?答案是有的。只要每年定期体检一次,做双肾彩色B超,就一定能够查出早期肾癌来。3cm以下的肾癌生长非常缓慢,只要每年做一次彩超检查,足以早期发现。彩超现在应用已广泛、价格低廉、对身体又无任何害处,发现肾脏肿物敏感性又很高,大小在2cm以上的肾肿物均可彩超检查时被发现。当然临床诊断肾癌需要平扫 增强CT扫描。CT扫描不仅可以诊断肾癌,还能可准确了解肿瘤大小、位置、与血管及周围组织的关系,为制定外科手术治疗方案提供非常有用的信息。我们在临床上接诊的肾癌病人,绝大部分是常规健康体检经彩色B超检查发现,后经CT扫描临床诊断,最后再手术治疗的。 早期肾癌单纯外科手术治疗后90%可以获得治愈。而且绝大部分早期肾癌可以做保留肾单位的手术,术后出现慢性肾功能不全的机率比根治性肾切除术低60%。这是早期发现肾癌和早期手术治疗的优势所在。 本文系原劲杨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是肾囊肿?通俗一点讲单纯的肾囊肿可以看做肾表面起了水泡,囊内充满稀薄的液体,一般1个至数个大小不等,最大者可达10厘米以上。二、肾囊肿的症状?大多数肾囊肿患者是体检时泌尿系彩超发现的,没有任何症状,少数较大囊肿会出现腰痛的症状,一部分肾囊肿压迫肾脏会影响肾脏功能表现为化验结果的异常。三、发现肾囊肿怎么办?1.如果是单纯的小囊肿1-2厘米,可以置之不理,就像年纪大了脸上长雀斑一样,不要过于担忧。2. 即便是3-4厘米的单纯性肾囊肿,也不一定需要治疗,定期6-12个月复查泌尿系彩超就可以了,可能几年时间也没有多大变化,即便增大1-2厘米也不必太在意。3.如果出现压迫症状引起腰痛或影响肾功能可以考虑彩超引导下介入穿刺硬化治疗,局部麻醉下专科医生通过一根细针在腰部穿刺进入囊肿内抽出囊内液体,对于没有禁忌症的患者会通过细针注入无水酒精使囊肿璧硬化(治疗前应确保一周内未应用过头孢类抗生素)。有一定复发的可能性。4.较大的囊肿5厘米以上医生会建议手术治疗,目前多采用腹腔镜手术,需要全麻,在腰部打三个1厘米左右的孔,应用腹腔镜器械将囊肿壁切除开窗,吸尽囊液,减少复发的概率,当然处理掉较大囊肿后肾的其他部位仍可能再发囊肿。5.有一少部分肾囊肿是临床比较复杂的情况。如果彩超报告肾囊肿存在分隔,钙化,回声不均匀,囊壁较厚,那么就要注意有无恶变的可能性,临床上称之为Bosniak分级,I级、II级属于良性,IIF级需要随访观察,III级拟恶性、IV级恶性,这需要由专业的影像科和泌尿科医生来判断,一般建议进一步行肾脏增强CT检查来确定,III级、IV级复杂肾囊肿可能为囊性肾癌必须手术治疗,病理确定诊断。四、肾囊肿和多囊肾有何区别?多囊肾属于遗传性肾病,多有家族史,肾脏布满无数大小不等的囊肿,随着年龄增长一般都会影响肾脏功能,预后较差。本文系姜山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
注:本文中的留置尿管是指经尿道插管,不包括膀胱造瘘(见本人的文章“膀胱造瘘后的注意事项”)。1.尿管护理的目的是减少尿路感染、保持尿管通畅。2.每日清洁尿道口、尿管和引流袋、引流袋出口。这三个部位是尿管引流系统与外界相通的部位,应该作为清洁、消毒的重点。可以用药店的消毒喷雾药水,也可以用碘伏棉签自己消毒。3.务必多饮水,每日在2000ml以上以减少尿液中结晶析出。4.识别尿管引流不通畅:对于未经受过专业训练的患者来说,准确识别尿管不通畅是比较难的。留置尿管后感觉有尿、甚至尿管旁溢尿并不一定代表尿管不通畅,因为尿路感染、膀胱痉挛时空虚的膀胱也会痉挛,产生想排尿的感觉。如果长时间尿袋内的尿量没有增加,同时伴有强烈尿意,则要考虑尿管堵塞,需要到医院进一步处理。5.长期留置尿管需要夹闭尿管,每1-2小时开放,保持膀胱一定的容量,防止用进废退。夜间保持尿管开放。6.尿液引流系统要低于膀胱水平,移动尿袋(比如从床的一侧移入另一侧)时需要夹闭尿管,防止尿液返流引起的感染。必须指出的是,很多病人将引流管从裤腰处拉出,再挂到腿上。这是错误的做法,因为尿管必然要高出膀胱水平导致尿液返流,并且容易使尿管打折引流不畅。正确的做法是:尿管从内裤排尿口拉出,理顺,沿着内裤表面从右侧大腿前方跨过(便于右手放尿等操作),用防刺伤别针将引流袋贴在膝盖的外侧,再套上外裤。7.除非尿管堵塞或有明显絮状物,不主张做膀胱冲洗,防止冲洗过程中的感染。即使要冲洗,应该首选生理盐水。8.洗澡时不要把尿管及引流系统浸泡在水中,洗澡后要按照2的说明做好消毒。9.至少每周更换一次引流袋,长期留置尿管每月需要更换尿管一次。10.千万不可自己拔除尿管,需要到医院抽出水囊后拔除。本文系孙圣坤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
输尿管结石初发时往往引起剧烈的肾绞痛,这多是由于结石在输尿管内移动引起,疼痛逐渐缓解有时并非意味着结石已排出,随着结石停留在输尿管内时间的延长,输尿管会逐渐适应,有时不进行解痉治疗,肾绞痛也会逐渐缓解,而这种无痛性的输尿管结石往往会使患者丧失就医的警觉,不急于进一步治疗;从而导致输尿管完全梗阻,最终因长时间肾脏重度积水、压力增高压迫肾实质,造成肾实质萎缩,皮质菲薄,最终肾功能丧失。而人体由于有对侧正常肾脏的代偿,常常不会有肾功能不全的临床表现,最终患者多是由于体检或因其他疾病就诊时才发现肾脏已萎缩,这种情况往往令患者后悔和医生惋惜,但此时已于事无补,多数只能切除患肾。第一例 双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿2016年02月手术患者,男性,47岁,河北人,农民,主诉双侧腰部酸胀一年余,伴尿少三天;五年前曾因输尿管结石在当地予以震波碎石3次,后疼痛缓解后未重视,五年来未予以复查,三天前出现尿少,腰部酸胀加重与当地医院就诊后发现病情危重遂来我院求诊,CT:双侧肾脏重度积水,皮质菲薄,双侧输尿管上段扩张明显,双侧输尿管中段结石,左侧结石约1.7cm,右侧约2.8cm左右,GFR:左侧11.7ml/min,右侧16.1ml/min。肾功能:Cr 516umol/L;术前诊断:双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿;行双侧经皮肾穿刺造瘘术,保护肾功能,十天后Cr下降至236umol/L,方行双侧输尿管镜检,但由于输尿管梗阻时间太长,输尿管迂曲扩张明显,中段输尿管与周围脏器严重黏连,输尿管镜无法顺利上行,遂行双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术。CT检查提示:双侧肾脏重度积水双侧输尿管中段结石 双侧输尿管上段积水扩张入院后行双侧经皮肾穿刺造瘘术,保护肾功能,十天后Cr下降至236umol/L,顺行造影检查发现双侧输尿管迂曲扩张明显,双侧输尿管结石完全梗阻,造影剂无法进入膀胱。双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术,术中见上段输尿管因梗阻扩张似肠管,与周围脏器黏连明显,输尿管切开见结石周围包裹息肉,取石钳完整取出结石,双侧输尿管裁剪成型并留置内支架支撑。术后KUB见双肾造瘘管,及双侧内支架管固定妥善正常人输尿管长约25cm左右,该患者输尿管迂曲扩张,长达35-40cm左右,裁剪部分输尿管成型结石分析提示:一水草酸钙结石;术后病理如下:该患者由于双侧输尿管结石梗阻时间太长,不完全梗阻达五年,近期开始出现完全梗阻,虽经积极抢救治疗,但最佳时机已失,肾脏已经失代偿,出院时Cr还波动在至230umol/L左右,治疗过程中患者与家属相当配合医生的治疗,医患双方都已尽力,但已无法改变肾脏已失代偿的现实,后续治疗的原则是尽可能保护其剩余肾单位的功能,延长其发展至尿毒症的时间,治疗前景不容乐观。第二例 右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 肾功能不全2016年04月手术患者,女性,32岁,昆山人,五年前曾因右输尿管结石引起肾绞痛于当地消炎补液解痉排石处理,疼痛缓解后未于重视,其间从未予复查,2周前出现右腰痛,与当地诊所就诊后予以震波碎石无效,并出现发热,急诊来我院就诊,CT:右肾萎缩,右侧肾脏积水,右侧输尿管多发结石形成石街约4.5*1.5cm,GFR:右侧17.2ml/min,左侧43.2ml/min。因左侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 132umol/L;术前诊断:右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 肾功能不全,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,肾功能不全,已处于失代偿期,最终也只能行右侧输尿管下段切开取术,解除输尿管下段梗阻,尽可能保护已经萎缩的肾脏,该患者预后不良。增强CT检查提示:右侧肾脏积水,右肾萎缩,右输尿管下段多发结石KUB提示右输尿管下段结石呈石街样排列,引起右输尿管完全梗阻,导致右肾萎缩术中完整取出长串的石头结石分析结果第三例 左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能2016年04月手术患者,男性,37岁,盐城人,十七年前曾因左输尿管结石引起肾绞痛在当地予以多次震波碎石,疼痛缓解后未于重视,其间未予复查,一直于当地务农,自称今年来苏打工,招工体检时发现左肾重度积水一周来院求诊;CT:左侧肾脏重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管结石约1.5cm,GFR:左侧4.89ml/min,右侧56.9ml/min。因右侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 98umol/L;术前诊断:左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已几乎无功能,呈现皮囊肾样改变,最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,一并取出皮囊肾和输尿管及结石。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,几乎已无功能左侧输尿管结石约1.5cmGFR:左侧仅4.89ml/min,与增强CT检查相符术中见左肾如皮囊样,已无正常的肾实质皮囊肾体积过大,切开清理积水,增加腹腔镜下操作空间游离肾静脉,发现因长期压迫,肾实质萎缩影响,肾静脉也已萎缩仔细游离将萎缩的动脉离断,多重夹闭防止出血完整切除左皮囊肾和输尿管及结石,术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。第四例 双侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 左肾积水2016年09月手术患者,男性,83岁,太仓人,双侧腰酸不适五年伴体检发现双侧输尿管结石一周入院,五年来患者自觉双侧腰酸,一直未予重视,近期自觉双下肢浮肿且左侧腰痛明显加剧,遂参加社区免费体检时发现双侧输尿管结石遂来院就诊,CT:右肾萎缩无功能,左侧肾脏代偿性增大,左肾积水扩张,双侧输尿管结石,左侧约1.5cm,右侧约2.0cm GFR:左侧41.27ml/min,右侧5.2ml/min。肾功能:Cr 571umol/L;术前诊断:双侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 左肾积水,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,萎缩固缩,且肾功能已失代偿,遂只能急症先输尿管镜处理左输尿管结石,保护左侧肾脏,待肾功能稳定后再处理右侧输尿管结石及右肾,患者预后不容乐观。CT检查提示:右肾萎缩无功能,左侧肾脏代偿性增大,左肾积水扩张,双侧输尿管结石术中输尿管镜下寻及梗阻的输尿管结石钬激光将大部分结石粉末化,留置支架管保护肾脏第五例 左输尿管下段结石 左肾重度积水 左肾无功能2017年02月手术患者,女性,73岁,河北人,体检发现左侧输尿管结石,左肾积水两周入院,两年来患者自觉双侧腰酸,一直未予重视,近期来子女住地参加当地社区免费体检时左肾重度积水遂来院求诊;CT:左侧肾脏重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管结石约1.1*0.8cm,GFR:左侧0ml/min,右侧49.6ml/min。因右侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 112umol/L;术前诊断:左输尿管下段结石 左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已无功能,实质萎缩,呈皮囊样改变,最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,一并取出皮囊肾和输尿管下段结石。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,左肾无功能左侧输尿管下段结石约1.1*0.8cm左肾GFR竟然为0ml/min,提示左肾完全无功能术中见左肾如皮囊样扩张,正常的肾实质已消失皮囊肾体积巨大,切开菲薄皮质并吸出积水,增加手术操作空间可见左肾重度积水,肾内有囊性分隔仔细游离左肾动脉离断,多重夹闭防止出血游离肾静脉多重夹闭并离断术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。完整切除左皮囊肾和输尿管下段结石第六例 右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右肾重度积水 慢性肾炎2017年03月手术患者,男性,52岁,常州人,右侧腰酸四年伴体检发现右侧输尿管结石三天入院,四年来患者自觉右侧腰酸,由于患者长期务农自认为腰肌劳损一直未予重视,近期自觉胸闷气急,于当地社区拍胸片提示右输尿管结石,遂来院就诊,CT:右肾萎缩,右肾积水扩张,右侧输尿管结石约1.5cm左右,双肾小结石约0.4-0.5cm左右,GFR:左侧7.89ml/min,右侧0ml/min。肾功能:Cr 516umol/L;尿常规:蛋白尿++,术前诊断:右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右肾重度积水 慢性肾炎,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,而且患者有蛋白尿慢性肾炎,肾功能已失代偿,患者与家属认为由于肾功能已失代偿,希望尽可能保护已几乎无功能的右肾,以拖延发展至尿毒症需血透的时间段,经科室讨论同意其要求,遂先行右侧经皮肾穿刺造瘘术,引流肾积水,控制感染,再行右输尿管镜检钬激光碎石,患者预后很差,发展至尿毒症期只是时间问题了。CT检查提示:右肾萎缩,右肾积水扩张,右侧输尿管结石约1.5cm左右,双肾小结石约0.4-0.5cm左右GFR:左侧7.89ml/min,右侧0ml/min,提示右肾无功能,左肾功能也失代偿右侧经皮肾穿刺造瘘术,引流肾积水,控制感染术中输尿管镜下发现右输尿管结石由于梗阻时间太长,已被息肉包裹,引起输尿管完全梗阻予以钬激光将结石粉碎,完全恢复右输尿管的连续性,但由于就诊太晚,预后很差,日后血透治疗已不可避免第七例 左输尿管上段结石 左肾萎缩 左肾无功能2017年04月手术患者,男性,55岁,张家港人,体检发现左侧上段输尿管结石,左肾积水五年,五年前患者于当地单位体检发现左侧上段输尿管结石,左肾积水自觉无明显症状,一直未予重视,也未行震波碎石治疗,该患者每年都体检,自觉结石小而且无明显主观症状也不治疗,对医生建议其尽快治疗的意见置若罔闻,两周前患者再次年度体检,当地医生对其说左侧肾脏已萎缩无功能,患者才在子女陪同下来我院进一步检查;CT:左侧肾脏萎缩无功能,重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管上段结石约1.5*1.0cm,Cr 89umol/L;术前诊断:左输尿管上段结石 左肾萎缩左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管上段结石完全梗阻时间近五年,左肾完全萎缩,为防止结石刺激引起癌变,只能行腹腔镜下左侧萎缩肾切除术,切除左萎缩肾、输尿管上段结石及输尿管。CT检查提示:左侧肾脏实质萎缩、重度积水,左肾无功能清晰游离肾动静脉多重夹闭并离断术中可见左萎缩肾与周围脂肪和腹膜脏器黏连明显寻及嵌顿的左输尿管上段结石并切除术后标本显示左萎缩肾已无正常形态,只有依稀轮廓存在由于梗阻时间太长,萎缩肾合并感染明显,术后当晚患者即出现高热,心率偏快的等尿源性脓毒血体征,予以积极抗感染控制炎症,病情方趋于平稳。术后病理明确萎缩肾,结石分析提示为混合型结石,患者需根据预防建议调整饮食结构、适当运动、定期复查防治对侧肾脏结石发作,积极保护肾脏功能。第八例 右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右侧脓肾 左肾多发囊肿2017年07月手术患者,女性,88岁,昆山人,右侧腰酸不适三年伴发热两周入院,三年来患者自觉右侧腰酸未予重视,两周前自觉右侧腰痛明显加剧,且出现发热畏寒,体温波动于38-39度左右,于当地社区卫生站消炎补液解痉无效后,来院就诊,CT:右肾皮质萎缩,右肾积水,左肾多发囊肿,右侧输尿管结石约2.0cm GFR:左侧60.12ml/min,右侧6.87ml/min。肾功能:Cr 87umol/L;尿常规:WBC 1620/HP,C反应蛋白189,术前诊断:右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右侧脓肾,左肾多发囊肿;鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,且炎症指标明显升高,右肾区叩击痛明显,考虑脓肾可能性极大,遂行右侧经皮肾穿刺引流术,引出脓液200ml,积极控制感染一周,最终行腹腔镜下右侧肾输尿管切除术,一并取出右侧脓肾和输尿管及结石。CT检查提示:右肾萎缩无功能,右肾呈弥漫炎性改变,右肾积水扩张,右输尿管上段结石第九例 左侧输尿管下段小结石 左肾萎缩 左肾无功能2018年03月手术患者,女性,24岁,兰州人,左侧腰酸不适两年入院,两年来患者自觉左侧腰酸后发现输尿管下段结石,于当地行震波碎石治疗后好转未予重视,两周前招工体检发现左肾皮质萎缩,左肾重度积水,左侧输尿管下段小结石约0.4cm GFR:左侧4.85ml/min,右侧87ml/min。肾功能:Cr 82umol/L;术前诊断:左侧输尿管下段结石 左肾萎缩无功能;鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已几乎无功能,最终行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,患者很年轻,因为一枚仅0.4cm的小结石导致一侧肾脏的丢失,相当可惜。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,左肾无功能左侧输尿管下段小结石仅仅4毫米大KUB+IVP提示左肾不显影,左输尿管下段小结石由于直径太小,仅仅4毫米,密度较低,在X线下几乎不显影。GFR:左侧仅4.85ml/min,提示左肾功能已经彻底丧失。第十例 左侧输尿管上段结石 左肾重度积水 右肾萎缩 右肾无功能2018年12月手术患者,男性,36岁,杭州市人,双侧腰酸不适五年入院,五年前患者曾于外院因双侧输尿管结石行右输尿管镜钬激光碎石+腹腔镜下左输尿管切开取石术,术后一直未予重视未到医院及时复查,两周前患者自觉左侧腰酸遂到当地医院体检B超发现左输尿管上段结石2.0*1.0cm,左肾集合系统分离2.9cm,右肾萎缩,右肾结石,于当地行震波碎石治疗后左肾疼痛加剧,遂急诊来我院求治疗,术前诊断:左输尿管上段结石 左肾积水 右肾结石右肾萎缩无功能;鉴于患者外院行右输尿管镜钬激光碎石后未及时定期复诊,可能出现继发右输尿管狭窄闭锁最终导致右输尿管完全梗阻,右肾萎缩无功能,而且患者已出现高血压,最终一期行左输尿管软镜下钬激光碎石,保护好左肾功能后二期行腹腔镜下右侧萎缩肾切除术,患者相对年轻,预后不容乐观,需要长期密切随访,保护好仅存的左肾,防止尿毒症的发生。增强CT检查提示:右肾萎缩无功能,左输尿管上段结石,左肾重度积水2020年03月手术患者,男性,66岁,苏州市人,右侧腰酸不适一年入院,术前诊断:右输尿管上段结石 右输尿管下段结石 右肾积水 右肾结石右肾萎缩,GFR:左侧37.9ml/min,右侧20ml/min,双侧肾脏功能均受损,鉴于右输尿管多发结石梗阻时间较长,右肾萎缩,而且患者左侧肾功能也比较差,遂行右输尿管镜下钬激光碎石术,解除右输尿管的梗阻,恢复上尿路连续性,保护剩下不多的右肾单位,从而维持患者总肾功能的稳定,该患者幸运的是社区体检及时的发现了,右输尿管完全梗阻的时间较短,右肾功能没有完全伤失,从而争取到挽救的时机,避免了切除肾脏的风险,目前定期随访监测中。增强CT检查提示:右侧肾脏重度积水 皮质菲薄,右肾大部分实质已萎缩 KUB提示右输尿管上段结石,和右输尿管下段结石并存,如同河流上的两道堤坝,引起右输尿管完全梗阻,导致右肾萎缩 GFR:左侧37.9ml/min,右侧20ml/min,双侧肾脏功能均受损,右侧更为显著。 术中见右输尿管下段狭窄并发结石引起梗阻 钬激光将梗阻结石粉碎,恢复尿路连续性。 输尿管上段结石嵌顿时间较长,结石和息肉交错生长。 将结石清除后输尿管内可见大量息肉增生 留置内支架管,保持尿路通畅,促进肾功能恢复。 左输尿管下段三枚结石呈石街样排列,引起输尿管完全梗阻,导致左肾实质萎缩,左肾重度积水。 采取钳夹结合钬激光碎石,减少对输尿管壁的损伤,恢复输尿管的连续性。 经过积极的挽救性治疗该患者保住了左肾,得到了患者及家属的认可,但并不是所有患者有这样的好运,在尿路结石的治疗过程中患者需要加强重视,不要一味依靠排石处理,以免耽误最佳治疗时间。 就诊经验:结石患者不能因为肾绞痛的消失,而忽视了对输尿管结石的重视,目前对输尿管结石诊断最准确的是平扫CT,此外肾结石的患者需定期随访B超,防止肾结石排石过程中结石梗阻在输尿管位置,避免以上情况的发生,而输尿管结石患者一定要确认输尿管结石已排除,肾积水已缓解,不能以疼痛消失为标准,否则一颗老鼠屎会坏了一锅粥呀。 临床手术经验总结于编著的《外科学》中向广大医学院校的大学生、研究生推广学习,以期取得良好教学效果。
肾盂癌、输尿管癌有哪些早期症状?上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌,高发年龄为50-70岁,男女发病比例约为2:1。肾盂癌较输尿管癌常见,输尿管癌多发生于输尿管下段。血 尿间歇性无痛性全程肉眼血尿是肾盂癌、输尿管癌最常见的症状,见于75%以上的患者。出血在输尿管内凝固可形成条状血块。需要指出的是,肉眼血尿与镜下血尿对诊断肾盂癌、输尿管癌的意义是一样的,中老年人群尿常规发现隐血阳性,应进一步检查,排除泌尿系肿瘤的可能性。疼 痛肿瘤或血凝块引起输尿管梗阻,导致梗阻部位以上输尿管、肾盂扩张积水,患者可出现腰部胀痛或钝痛血块通过输尿管时可引起肾绞痛。 肿瘤扩散至腹膜后部位、盆腔部位或转移至骨盆、腰椎等部位,可出现相应部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激症状。肿 块 肾盂、输尿管位置深在,发生肿瘤时体征常不明显。肾盂癌、输尿管癌本身能扪及肿块是罕见的。大部分患者被扪及的肿块往往是积水肿大的肾脏。其他症状上尿路尿路上皮癌局部扩散可出现同侧精索静脉曲张。伴发感染或膀胱癌者可出现发热、寒战,膀胱刺激症状。晚期常出现消瘦、贫血、体重下降、下肢水肿等症状。肾盂癌、输尿管癌的诊断无痛性全程肉眼血尿应警惕尿路肿瘤。约15%的上尿路尿路上皮癌患者无明显自觉症状,由影像学检查偶然发现。下列检查有助于进一步明确诊断。尿常规可发现镜下血尿,对无肉眼血尿者尤为重要。疑似肾盂癌、输尿管癌而单次尿常规阴性者应复查,反复尿常规检查几乎所有患者均有镜下血尿。尿液中找癌细胞 留取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿液或冲洗液行尿细胞学检查可以发现癌细胞。尿液中找到癌细胞的可能性多较小,一旦找到癌细胞则必须进行严格泌尿系统检查。尿肿瘤标志物荧光原位杂交技术(Fluorescence in situ Hybridization,FISH)、膀胱肿瘤抗原(BTA)用于尿路上皮癌的检查显示出较高的特异性和敏感性,目前已开始应用于临床。FISH、BTA检测难以区分肿瘤发生部位,但其阳性应想到上尿路尿路上皮癌的可能。超声检查可以区别结石与软组织病变,肿瘤多为低回声。B超对输尿管肿瘤诊断价值有限,主要可发现病变以上输尿管及肾盂扩张积水。CT检查有助于肿瘤与透光结石、肾盂尿路上皮癌与肾细胞癌的鉴别。可对肿瘤进行诊断和分期与肾癌CT表现不同,肾盂癌常表现为肾盂内实性肿块、肾外形多无变化、注射对比剂强化不明显、增大的肾盂肿瘤可使对应的肾实质增强延缓。输尿管癌在CT上可表现带蒂的腔内肿块、偏心型管壁增厚或巨大浸润性肿块。CTU可对上尿路进行三维成像,其几乎等效甚或优于静脉尿路造影,现已在临床上广泛应用。MR检查可鉴别肾盂或肾实质肿瘤,亦可用于对输尿管尿路上皮癌的诊断。MRI可发现肿瘤是否侵入周围组织、器官、淋巴结,对肿瘤分期有重要意义。膀胱镜检查可能观察到患侧输尿管口喷血、瘤体自输尿管口突入膀胱及同期伴发的膀胱肿瘤。同时可进行逆行插管并进一步行逆行肾盂造影或获取肾盂尿液行细胞学检查。插管时有输尿管腔内梗阻、输尿管出血增加、导管越过梗阻部位尿色反而变清,提示输尿管肿瘤可能。输尿管镜检查高度怀疑上尿路肿瘤而影像学检查无法明确时,输尿管镜检查可直接观察到肿瘤并可进行活检。受肿瘤位置、角度的影响,常规输尿管硬镜常无法进入肿瘤部位,而无法诊断肿瘤。输尿管软镜具有可弯曲的镜体,可进入肾盂后通过弯转镜头观察各肾盏,近年来渐在全国各大医疗中心开展,在肾盂、输尿管肿瘤诊断方面具有一定优势。本文系付德来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。